送阅材料   第五期

(总第114期)

枞阳县政协办公室编印       2020年9月27日

关于提升全县医疗卫生服务水平的调研报告

根据政协枞阳县委员会年度工作安排，县政协组织综合调研组，深入县、乡、村三级医疗卫生机构，通过实地调研和召开座谈会相结合的方式，全面了解我县医疗卫生服务水平，并赴苏州市、张家港市、庐江县等地考察学习先进经验做法。现将调研情况报告如下：

一、我县医疗卫生服务水平现状

（一）全县医疗卫生机构概况。截止目前，全县现有医疗卫生机构268个，其中，县级医疗卫生机构6个，乡镇卫生院（社区卫生机构）20个，村卫生室190 个，民营医院5个，血透中心1个，公办民营社区卫生服务站24个，个体诊所20个，医务室1个，卫生所1个。全县县直医疗卫生单位核定编制数1446个，其中全额事业编170个，差额事业编1268个，自收自支编8个；在职人员1448人，其中编内人员762人，临聘人员686人。乡镇卫生院核定编制数797个，在职人员745人，其中编内人员700人，临聘人员45人。全县编制床位2041张，实际开放1373张。

（二）全县医疗卫生机构从业人员情况。截止目前，全县公立医院共有医生1168人，护士1178人。民营医院共有医生99人，护士171人。村卫生室从业人员609人，其中乡村医生411人。全县卫健系统编内人员中有高级职称108人，中级职称481人，初级职称460人，其中乡镇卫生院高级职称13人，中级职称165人，初级职称252人。2018-2019年县人民医院职工年平均薪酬（不含住房公积金）分别为81760元、85354元；县中医院职工年平均薪酬（不含住房公积金）分别为85682元、81145元；乡镇卫生院职工年平均薪酬（不含住房公积金）分别为55096元、57971元。

（三）全县医疗卫生机构运行情况。一是医疗卫生机构基础条件不断改善。近年来，县委、县政府不断加大对医疗卫生机构的投入，先后启动了汤沟镇中心卫生院、向阳社区卫生服务中心整体搬迁，项铺镇中心卫生院医疗和预防保健用房建设，钱桥镇中心卫生院住院楼建设，村卫生室新建或维修改造。今年积极争取上级各类资金9.52亿元，谋划实施县人民医院外科大楼等9个建设项目，目前申请专项债4.68亿元，中央预算内投资0.5亿元。二是紧密型县域医共体建设不断推进。2019年，我县组建了以县人民医院、县中医院为牵头单位，基层医疗机构、辖区社会力量举办医疗机构为成员的2个紧密型县域医共体。较2019年底，县域医共体内具备“50+N”种疾病诊疗能力的乡镇卫生院占比和开展外科手术乡镇卫生院占比均提高10%。三是医疗卫生服务能力不断提升。启动了县人民医院、县中医院三级医院创建和钱桥镇中心卫生院二级医院创建活动。县人民医院先后建立县域卒中、孕产妇和新生儿诊疗中心。已具备独立开展经皮肺部穿刺活检手术和术中冰冻病理检查技能。2020年1-7月，县级公立医院开展腔镜手术、微创手术1920台次；开展Ⅲ级及以上手术3495台次，占比69.18%，较2019年提高32.66%。四是公共卫生服务体系不断完善。实施“两卡制”、慢性病管理和家庭医生签约服务。面对新冠肺炎疫情，我县进一步加强突发公共卫生应急体系建设，先后建成县人民医院、县疾控中心、县中医院PCR实验室，其中县人民医院、县疾控中心已投入使用，启动实施县人民医院感染病区和县中医院传染病区项目建设。

（四）全县医疗卫生机构财政投入情况。2018-2019年财政补助县人民医院分别为4678万元、2322万元；补助县中医院分别为1514万元、1762万元；补助县妇计中心为1517万元、1396万元；补助乡镇卫生院分别为13503万元、12828万元。

（五）2018年以来全县医保资金筹集和流向情况。城乡居民医保资金2018年筹资56933万元，支出55935万元，其中县外支出34840万元，占比62.3%；2019年筹资50090万元，支出52511万元，其中县外支出33975万元，占比64.7%。城镇职工医保2018年筹资12076万元，支出7836万元，其中县外支出6534万元占比83.4%；2019年筹资12414万元，支出8202万元，其中县外支出6752万元，占比82.3%。

 二、存在的问题和不足

（一）医疗人才队伍“青黄不接”。一是卫技人员短缺。截止2019年底，我县千人口执业医师数、注册护士数分别为1.34、1.36，万人口全科医生数（不含村卫生室）为1.31，均远低于全省平均水平的2.17、2.57、2.31（安徽省平均水平低于全国平均水平）；乡村医生人数从最高峰的1273人降至目前的411人；公共卫生（精神卫生）、麻醉学等专业人员更加短缺。二是人员编制不足。目前全县医疗卫生事业单位中聘用人员占比高达33.32%。三是队伍结构不优。一方面缺乏中坚力量，高学历、高职称人才和学科带头人严重匮乏；另一方面低学历、无执业资质问题相当突出，全县卫技人员中，高级职称占比4.12%，中级职称占比18.7%，初级及无职称占比77.17%。四是人才招聘困难。2019年，我县招聘卫生专业技术人员7名，2020年招聘了11名（庐江县中医院2019年公开招聘医学类硕士研究生专业技术人才16名，2020年招聘本科专业技术人员140名）。五是技术骨干流失严重。每年专科以上医疗技术人员辞职10人以上，县人民医院今年有6名骨干医生辞职。六是人员进修培养力度不够。部分医疗卫生单位因医务人员短缺，担心工作出现断档，很少安排医务人员参加进修或接受再教育，专业技术得不到有效提升。对人才进修培养的激励措施不够有力，医务人员自觉参加学习培训、提升技术水平的浓厚氛围尚未形成。七是人才引进吸引力不强。我县人才引进目前仍然实行在现有编制范围、薪资框架内由主管部门招聘人员的方法，未出台相关优惠政策，而庐江县设立人才开发资金，给每位急需紧缺人才一次性发放20万元安家费用。

（二）公共财政供给“入不敷出”。一是县级公立医院运营风险较大。新扩建项目和引进大型设备，多是通过银行贷款，目前县人民医院基础建设及设备购置债务3195万元，县中医院基础建设及设备购置债务1429万元，医改后医院取消“以药养医”，医院偿还能力大为减弱，势必影响到医院的发展空间。二是疾病预防控制资金缺口较多。县疾控中心2019年财政预算1185万元，基本支出达1616万元，资金缺口较大，影响到工作开展。三是基层医疗卫生机构运行较难。医改后，由于实施国家基本药物制度、执行药品零差率销售政策、全面开展基本公共卫生服务，乡镇卫生院工作量增加，但业务收入未能增长，乡镇卫生院仅能保持低水平运转。由于政府投入不足，一些乡镇卫生院和村卫生室基础设施得不到及时修缮，业务用房破旧。多数乡镇卫生院由于缺少资金，无力添置新的医疗设备。目前使用的CR、彩超、全自动生化分析仪等设备老化严重，有的已超过使用年限，严重影响临床使用和医疗质量提升，给医疗安全带来一定隐患。

（三）基层分级诊疗“流于形式”。一是县级医院医疗卫生服务能力不够突出。我县目前还没有一家三级医院（庐江县人民医院获得省卫健委三级医院设置许可，庐江县中医院2018年成功创建三级中医医院），县人民医院市级以上重点学科及培育学科仍是空白（庐江县人民医院有7个市级重点学科），县中医院有2个省级重点专科专病。2019年，县人民医院全年业务总量为2.3亿元，县中医院为4200万元（庐江县人民医院全年业务总量近8亿元，县中医院为3.4亿元）。2020年1-6月，县外住院人次占总住院人次的47.9%，县外医保资金支出占总医保资金的56.7%。二是乡镇卫生院服务能力下降。2018年全县乡镇卫生院床位使用率仅21.45%，业务收入只有2010年的1/3。2019年全县乡镇卫生院住院人次为零的有1家，10人次以下有3家。住院疾病前几位均为内科常见病，外科手术少之又少。三是村卫生室常备药品严重短缺。国家基本药物制度实施后，基药品种少、价格贵、配送不及时等问题普遍存在，以致村卫生室常用药品严重不足，一般的小病都无法治疗，70%病人不愿意在村卫生室看病。四是紧密型县域医共体建设推进缓慢。去年，我县作为紧密型县域医共体建设试点县之一，成立以县人民医院、县中医院为牵头单位的两家紧密型医共体，但很多举措仍停留在纸面上，医共体建设核心任务“两包三单六贯通”未能真正落实，核心指标如县内就诊率等在全省处于后进位次。

（四）医院管理水平“停滞不前”。一是管理团队管理水平不高。县卫健委作为主管部门，专业技术管理人员相对不足。医院管理人员多为本地或本单位内生型人才，绝大部分是医院业务骨干，缺乏管理方面的系统性培训，特别是运营管理能力的培训。二是绩效考核机制不健全。医疗卫生机构吃“大锅饭”现象普遍存在，未全面落实“两个允许”政策，也未建立科学合理的绩效考核办法。绩效考核评价没有向临床一线、向技术创新、向鼓励看大病、重病等方面倾斜，导致风险与收益不对称，不能体现多劳多得、优绩优酬，医务人员不愿意多看病、看重病，内在发展活力严重不足。三是信息化建设不能满足目前工作需要。根据省政府办公厅文件精神和综合医改工作需要，要求在2020年底前实现县域内医疗卫生机构间的信息系统统一，市里启动实施了全民健康信息平台建设，但我县整体进展缓慢。

（五）医德医风建设“不尽人意”。受各方面因素影响，有的医务人员服务态度较差，有的受经济利益驱使，在诊疗过程中存在违背医德操作，这些都严重影响了医疗卫生服务水平的提高，同时降低了群众满意度和信任度。

三、对策与建议

（一）找差距补人才短板。一是实施编制“周转池”制度。庐江县人民医院依据1300张床位确定了“自建池”规模760名，为全县卫生人才科学化管理提供了有力保障。建议借鉴庐江县做法，依据医院床位数确定“自建池”规模。二是进一步改进招聘办法。建立卫生人才引进绿色通道和激励机制，通过降低开考比例、采取直接考核招聘等方式，解决人才招聘难问题。三是围绕重点学科培养引进人才。创建重点学科，评选“枞阳名医”、“枞阳拔尖人才”；通过自主招聘和实行年薪制、协议工资制，引进急需紧缺的高层次成熟型人才，并帮助解决人才在住房、子女入学、配偶调动就业等方面难题。四是制定政策留住人才。逐步通过环境改善、待遇保障、职称晋升等方面的政策倾斜，提高医疗队伍整体素质，确保各类专业技术人才安心工作。五是加大人员进修培养力度。借鉴庐江县设立人才开发资金，给予外出进修骨干每人每年3-5万元的专项补助；实施学历提高行动。六是稳定乡村医生队伍。加大乡村医生定向委托培养项目实施，增加培养人数，提高培养质量。

（二）增投入夯基层基础。一是加大经费保障。借鉴庐江县公立医院重点学科发展、人才培养、院长年薪由政府统筹安排；公立医院的债务由政府承担并在3年内全部化解；镇卫生院编内在职人员基本工资及绩效工资等由县财政保障；整合上级补助资金和财政资金用于政策性亏损投入的经验，补齐我县医疗卫生机构经费缺口。二是加大基础设施建设投入。加快县级医院项目建设进程，全面启动乡镇卫生院和村卫生室标准化建设工作，争取早日全部达标。

（三）建机制重分级诊疗。一是加强县级医院重点学科建设。以健全完善五大中心建设为抓手，将县人民医院胃肠外科、胸外科、心内科、肿瘤内科、脑外科作为全县重点学科进行打造,从人、财、物上大力支持学科发展；县中医院按三级中医医院要求打造1个国家级重点专科和3个省级重点专科专病；按照专业要求，选派临床、护理、医技业务骨干到长三角地区三甲医院进行业务强化培训；采取签订合作协议方式，聘请长三角地区三甲医院专业精英坐诊传道授业，按学科一对一精准指导；积极对接枞阳藉医学专家回家乡建立工作室;探索与长三角地区知名医院多种合作模式，尽快实现县级医院创建三级医院目标。二是进一步制定和完善基层医疗机构绩效考核办法。考核责任明确到岗到人，奖勤罚懒，充分调动医护人员工作积极性；选择3-4家中心卫生院集中投入，创建二级综合医院。三是建立药品供应保障机制。推进村卫生室、乡镇卫生院和县级医院基本药品联动采购使用，实现慢性病、常见病用药的衔接，尤其是高血压、糖尿病患者在村卫生室能买到县级医院医生开的处方药，满足多元化需求。同时借鉴庐江县做法，解决在岗乡村医生基本待遇问题，养老保险比照村干部政策执行。四是扎实推进紧密型县域医共体建设。按照国务院、省、市相关文件要求，借鉴庐江县做法并结合枞阳实际，组建由县人民医院和县中医院为牵头单位的两个医疗集团，推进紧密型县域医共体建设，乡镇卫生院和村卫生室的人财物等权力全部交由医共体统一管理，将95%的包干医保资金和100%的公共卫生资金全部交医共体包干使用。

（四）严管理促能力提升。一是加大卫生管理人员培训力度。加大对县卫健委机关专业技术管理人员调整充实力度，让专业人干专业事。通过挂职锻炼、短期培训班等方式学习长三角地区先进管理经验。二是加快建立现代医院管理制度。全面落实院党委领导下的院长负责制，理顺医院的管理体制和机制，切实加强党委对医院“三重一大”的领导。建议参照庐江县经验和做法，给予县级公立医院在运营管理、预算决算、绩效激励、薪酬分配等方面充分的自主权，以财政投入为引导，突出医疗机构的职责履行、运行绩效、社会满意度等关键指标，定期考核医疗卫生机构绩效及院长任期目标管理完成情况，只要符合绩效考核，相关部门少干预或不干预，激发医院内生动力。三是推进人事薪酬制度改革。实行“事业一类保障，二类绩效管理”，强化人员统一管理，实行县管乡用、乡聘村用。完善卫生专业技术资格评价机制，鼓励引才单位实行特殊激励。加强绩效考核，重点是完善医共体内部绩效考核分配机制，制定向临床一线、向技术创新、向鼓励看大病、重病等方面倾斜，体现多劳多得、优绩优酬、科学合理的绩效考核方案。充分利用好降低药品耗材费用和调整医疗服务价格增加的医院可支配收入，全面落实“两个允许”，明确下沉医务人员激励补助措施，激发活力。四是加快构建“互联网+医疗健康”服务新格局。强力推进全民健康信息平台建设，以电子病历和电子健康档案建设为抓手，落实电子健康码全国通用政策。推动二级以上公立医院居民电子健康卡应用。全面提升全县各级医疗卫生单位的信息化水平，补齐和整合重点业务信息系统，加大经费投入和人才培养力度。开展网上预约转诊和资费、检查检验结果查询等服务，进一步改善群众就医体验。

   （五）提能力建公卫体系。一是坚持“预防为主、防治结合”。坚持走融合发展道路，推动医防深度融合，健全疾控机构与城乡社区联动机制，强化各级医疗卫生机构、乡镇（街道）及村居的公共卫生职责，形成以疾控中心为中心、医院为支撑、基层卫生服务机构为网点的大卫生、大健康体系。二是加大公共卫生投入力度。完善公共卫生投入机制，全额保障疾控体系基本建设、设备购置、学科建设、实验室能力提升、卫生应急物资储备等工作经费。三是完善优化公共卫生应急体系。建立统一高效的公共卫生应急指挥调度中心，健全应急预案体系，分级分类组建各领域卫生应急队伍，强化业务培训和应急演练，提升防控处置能力。

（六）育先进树行业新风。一是开展创先争优。医疗卫生机构领导班子要不断创新工作方法，总结经验，全面深入开展优质服务活动，启动“枞阳好医生”、“枞阳健康卫士”、“最美乡村医生”评选。二是开展行风建设。要采取积极措施，在转变行业作风上下大力、出实招，加强广大职工的职业道德教育和医德医风教育,培育先进典型，树立行业标兵，以崭新的卫健形象取信于民。