十四五以来，在县委、县政府的坚强领导和统筹部署下，我县以县人民医院、县中医院为龙头，联合各乡镇卫生院，分别组建了两个紧密型县域医共体，县人民医院在全国县级医院综合绩效考核中获评A等次，县域医疗卫生服务新体系初见成效，但仍面临三大突出矛盾：

一是“虹吸效应”与“网底虚化”并存，分级诊疗格局尚未形成。作为龙头的县医院获评A等，却有近60%的住院患者选择县域外就医，反映出我县医疗服务信任度不足与核心竞争力短板。与此同时，乡镇卫生院住院患者占比仅7%，多数仅能提供基本门诊和公共卫生服务，常见病诊疗、康复护理等核心功能未能发挥，“基层首诊、双向转诊”机制不畅，分级诊疗“金字塔”尚未筑牢。

二是“费用高企”与“基金穿底”风险凸显，健康与经济效益失衡。大量患者外流导致医疗费用激增，外流患者平均医疗费用是县域内的2-3倍，2024年我县医保基金支出增速达20%以上，2025年增速虽有效遏制，但“基金穿底”风险仍紧迫。当前医共体仍延续被动医疗、碎片化服务模式，“重治疗、轻预防”问题突出，内部缺乏有效激励约束机制。在DRG支付改革背景下，医共体控费压力与服务质量提升的平衡矛盾，现行模式可持续性面临严峻挑战。

三是“医防分离”痼疾犹存，健康“守门人”作用未充分发挥。医共体虽实现县乡村三级机构行政整合，但医疗与公共卫生服务“两张皮”现象依然存在。基层医务人员深陷表格填报，健康管理、疾病筛查、健康教育等核心预防工作未能做实，慢性病管理流于形式，重大疾病早期筛查覆盖率不足，居民健康素养偏低，预防为主方针未完全落地。

我县医共体建设正处于从“形式整合”向“实质协同”、从“疾病治疗”向“健康管理”转型的关键期。为贯彻落实党的二十届四中全会会议精神，推进以治病为中心向以健康为中心转变重大决策部署，建议围绕“提升全民健康水平、增强县域服务吸引力、保障基金安全可持续”三大目标，实施四项重点策略：

一是“关口前移”战略优化。制定覆盖全生命周期的健康体检与筛查规划，对接国家重大疾病早诊早治专项行动，将肺癌、胃癌等高发癌种筛查纳入县域重点公共卫生服务项目。建立“筛-诊-管-访”闭环机制，建立筛查结果与分级诊疗的双向流转通道，高危人群转诊至县级医院绿色通道，康复期下转至基层，对重点人群规范化干预与随访，实现早发现、早诊断、早治疗、早康复。衔接DRG支付方式改革，对早诊早治成效显著的医共体给予基金结余激励。

二是“资源下沉、服务同质”升级。建立县级专家到乡镇卫生院固定坐诊、带教查房、技术帮扶的硬性制度，明确“县级专家每月下沉基层不少于4天”“每年带教基层医务人员不少于10名”的量化指标，重点提升基层急危重症初步救治、常见病诊疗、康复护理等能力。对接省级远程医疗平台，拓展远程会诊、远程手术指导等服务。发展远程影像、心电等共享中心，实现“乡检查、县诊断”，统一医共体内诊疗标准与服务流程。改革绩效分配制度，将专家下沉频次、下沉成效、基层能力提升、下转患者接收率等纳入考核，与绩效占比挂钩，激发帮扶内生动力。

三是慢性病管理深化。组建由全科医生、护士、公卫人员组成的基层管理团队，搭配固定县级专科医生提供技术支撑。依托家庭医生签约服务，建立慢性病患者‘一人一档’动态管理。推广“互联网+”慢病管理，通过远程监测、在线咨询等提升管理效率。支持乡镇卫生院开设慢性病联合门诊、康复病房，承接稳定期患者复诊、调药与康复服务，将患者稳定在基层。将慢性病规范化管理率、控制率、并发症发生率纳入医共体绩效考核核心指标，权重不低于20%。

四是健康普及行动细化。由医共体牵头，组织专家制作通俗易懂的健康科普资料，通过医疗机构、县域媒体、社交媒体等多渠道传播。开展健康讲座、义诊咨询、急救培训等专项行动，普及合理膳食、科学运动、戒烟限酒等健康知识。建立健康科普效果评估机制，定期开展健康素养监测，优化科普策略，营造“人人关注健康、人人参与健康”的良好氛围。